L’Iperidrosi primitiva (PH) è un disturbo caratterizzato da una eccessiva e profusa sudorazione, solo diurna, in aree corporee caratteristiche: palmare, ascellare, e facciale. Insorge in età adolescenziale intorno ai 14 anni, senza particolari differenze di genere. Chiamata “primitiva” poiché di eziologia non nota: sembrerebbe dipendere da una predisposizione familiare, associata a disordini del Sistema Nervoso Autonomo, nello specifico del Sistema Simpatico, che comporta un’alterata secrezione delle ghiandole sudoripare (eccrine), nonché di una alterazione del centro termoregolatorio ipotalamico. Differisce con l’iperidrosi secondaria che è associata ad altre comorbidità. Nelle forme più gravi, si può manifestare con un vero e proprio “gocciolamento” in cui il sudore scivola lungo l’area interessata gocciolando profusamente. In questi casi possono comparire delle complicazioni dermatologiche perché il sudore copioso può condurre ad una macerazione della pelle provocando l’insorgere di infezioni secondarie. 

Nelle sue forme più gravi l’iperidrosi può essere veramente invalidante per la vita lavorativa e sociale delle persone che ne sono affette. Sono soprattutto i pazienti affetti da forme medie o severe di iperidrosi idiopatica a richiedere un trattamento medico o trattamento chirurgico definitivo. Prevalentemente i pazienti descrivono di provare intense sensazioni di imbarazzo per la loro sudorazione e di essere portati a limitare al massimo o a ritirarsi dalla loro vita relazionale. Pertanto, si tratta di una situazione che invalida notevolmente la qualità della vita dell’individuo.

Un problema che abbiamo sempre affrontato in medicina e chirurgia estetica e’ la perdita dell’elasticità cutanea. La elastosi cutanea e’ un processo che coinvolge la pelle e che può presentarsi anche in giovane età. Le cause più frequenti possono essere crescite di statura molto veloci nei giovani, variazioni di peso importanti, da gravidanza (a carico soprattuto di addome e seno), da invecchiamento e fotoinvecchiamento, da fumo, da terapie farmacologiche prolungate (cortisonici) e da malattie genetiche e autoimmuni. Una volta instauratosi il cedimento sorgono i problemi. Non esiste fondamentalmente un metodo efficace per fare ringiovanire la pelle, per cui spesso si ricorre al bisturi per eliminare la pelle in eccesso, ma al prezzo di lasciare cicatrici più o meno visibili. Negli ultimi tre decenni e’ entrata prepotentemente nella pratica clinica la tecnologia per cercare di aiutare il medico a migliorare la perdita dell’elasticità cutanea. Laser, luce pulsata, radiofrequenza, ultrasuoni sono tra le tecnologie più studiate ed utilizzate per affrontare questo problema. Il meccanismo di azione comune e’ stimolare i fibroblasti che sono le cellule che producono il collagene per ridare elasticità e spessore alla pelle rovinata. Questa stimolazione si può effettuare attraverso un trauma termico controllato oppure attraverso un trauma meccanico (needling). Chiaramente il tipo di risposta alla terapia e’ condizionato da età, regione anatomica e condizioni metaboliche presenti. E’ ovvio che una terapia su una ventenne avrà risultati migliori che su una sessantenne. Va inoltre fatta una netta distinzione tra viso e collo e il resto del corpo. La risposta nel distretto cervico-facciale sarà sempre nettamente superiore grazie al fatto che tale distretto gode del triplo dell’apporto vascolare rispetto al corpo. Quindi, la risposta rigenerativa nel distretto cervico facciale sarà sempre notevolmente superiore. 

Il Quantum RF

Dobbiamo distinguere inoltre, sempre parlando di tecnologia, tra metodiche esterne, cioè apparecchiature che agiscono dall’esterno e metodiche interne chirurgiche. La metodica interna o Endolift e’ stata introdotta circa 15 anni fa. Per anni abbiamo utilizzato laser a Diodo, Laser NdYag, ultrasuoni tipo Vaser Lipo e poi radiofrequenza. La metodica prevede il riscaldamento del derma e dei setti connettivali che uniscono fascia muscolare al derma che garantisce una retrazione termica ed un’induzione alla stimolazione collagenica.

I risultati di queste metodiche erano però moderati e variabili soprattutto a livello corporeo. Da circa 1 anno e’ stata introdotta una nuova metodica che rappresenta l’evoluzione di una radiofrequenza interna già introdotta circa 10 anni fa denominata Bodytite e Facetite.

Questa nuova radiofrequenza chirurgica si chiama Quantum RF. La metodica può essere eseguita in anestesia locale o generale, con indicazione elettiva di retrazione cutanea, sia nel viso e nel collo e in tutte le aree corporee in cui e’ presente una lassita’ cutanea. I risultati sono assolutamente sorprendenti e notevolmente superiori alle precedenti metodiche. In 3-6 mesi la cute riacquista l’elasticità perduta con una stabilita’ di risultato di alcuni anni. In Agresti puoi provare questo nuovo trattamento.

A cura di Franco Lauro | Specialista in Chirurgia Plastica ed Estetica

Le patologie allergiche sono purtroppo in aumento, soprattutto nel mondo occidentale dove il tenore di vita è più elevato. L’allergologia è la branca specialistica dedicata alla diagnosi, prevenzione e cura di tali patologie. Normalmente, quando si parla di allergia, si pensa alla classica rinite o rinocongiuntivite primaverile, ma in realta’ esistono manifestazioni molto più gravi come l’asma bronchiale o le reazioni da farmaci, da alimenti o da puntura di imenotteri (api, vespe, calabroni) e le dermatiti allergiche da contatto, con sintomi che possono essere estremamente importanti fino alla anafilassi.

Cosa sappiamo sulle allergie?

La moderna ricerca ha fatto notevolissimi progressi nella conoscenza dei meccanismi alla base di tali patologie e quindi anche nella diagnostica e nella terapia. E’ purtroppo anche vero che, data la maggiore attenzione che oggi si dedica alle allergie, se ne parla sempre di più e spesso i mezzi di comunicazione pubblicano notizie non sempre scientifiche, a volte inesatte e fuorvianti. Un termine ad esempio oggi molto utilizzato è quello di “intolleranza alimentare”, che viene usato spesso in modo improprio per propagandare alcuni test abbastanza diffusi, seppur senza alcuna base scientifica. Esistono per fortuna invece nume- rose nuove metodiche diagnostiche che consentono di formulare diagnosi molto più appropriate rispetto al passato e quindi consentono di stabilire non solo la specifica sensibilizzazione, ma anche prevederne la gravità.

Ad esempio, riguardo alle allergie alimentari non solo riusciamo a fare diagnosi di sensibilizzazione per il singolo alimento, ma anche prevederne l’entità dei sintomi. Di conseguenza anche la terapia si è molto evoluta sia per quanto riguarda i vaccini, sia per quanto riguarda nuovi farmaci monoclonali sia anche per i tradizionali sintomatici, oggi a disposizione, che sono molto più efficaci e quasi privi di effetti.

Infine, l’immunoterapia specifica (vaccini desensibilizzati) si è estremamente evoluta rispetto al passa- to ed anche la via di somministrazione sublinguale ha quasi soppiantato la via iniettiva con notevoli vantaggi per il paziente (si può effettuare a domicilio e non ha praticamente effetti avversi).

Precisazione finale

Occorre anche ricordare che molti sintomi che riguardano diversi organi come la dermatite atopica, la rinocongiuntivite, l’asma e disturbi alimentari sono riconducibili, quasi sempre, alla stessa allergia e riconoscono lo stesso meccanismo immunologico, per cui è compito dell’allergologo curarli in maniera unitaria. Tutto questo sta portando la terapia delle allergie verso una cura personalizzata o di “precisione” per ogni singolo paziente. In Agresti si effettuano visite, prick test e patch test, con relative diagnosi e cure. Per info chiedere in segreteria.

Sempre più frequentemente, nei pazienti che presentano bruxismo, viene praticata l’iniezione di tossina botulinica nel muscolo massetere. Lo scopo di questo trattamento è la riduzione della contrazione muscolare, che porta a una riduzione dell’attività del muscolo, alleviando tensione e dolore. A pochi giorni dal trattamento, i pazienti possono sperimentare un notevole miglioramento della loro qualità della vita, che dura fino a diversi mesi, dopo i quali è necessario effettuare richiami del trattamento. Rispetto ad altre opzioni terapeutiche, come i farmaci analgesici o antinfiammatori, la tossina botulinica presenta un profilo di effetti collaterali relativamente basso e il suo utilizzo può essere adattato alle esigenze specifiche di ciascun paziente, consentendo trattamenti più mirati ed efficaci.

Considerazioni finali